Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) – это сужение отверстия аорты, препятствующее нормальному току крови. Проще говоря, уменьшение ее проходимости из-за выхода из строя клапана, разделяющего ее с сердцем. В результате этой «поломки» отток крови начинает происходить с затруднениями: несмотря на то, что сердце усиленно качает кровь, в аорту она почти не поступает. А это, естественно, ведет к большим проблемам со здоровьем.
Аортальный стеноз – наиболее распространенный порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), особенно среди пожилых людей (каждый десятый пациент). В развитых странах это самое распространенное заболевание сердечного клапана – очень серьезное и представляющее определенные трудности для диагностики и выбора способа лечения. Более 80% стеноза возникает вследствие возрастных изменений створок клапана артерии (склерозирования), поэтому среди старших возрастных групп аортальный стеноз представлен в основном в виде «кальцинированного аортального стеноза» (7% населения старше 65 лет).
Причины развития болезни
Провокаторами развития заболевания могут быть разные факторы. Некоторые имеют контролируемый характер (например, длительное курение), другие вообще не зависят от пациента и проявляют свою патогенную активность спонтанно. Причиной развития аортального стеноза могут стать ревматические заболевания (10% случаев), воспалительные поражения кардиальных структур (в первую очередь затяжной септический эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца), атеросклероз, хронические заболевания почек, инфекционные заболевания, сахарный диабет, врожденная патология.
К существенным факторам риска относится и принадлежность к мужскому полу. Согласно статистике, мужчины страдают аортальным стенозом в 5 раз чаще, чем женщины.
Ну и, наконец, это возрастная группа 60+ (в основном из-за накапливающихся с годами отложений кальция на створках аортального клапана, создающих механическую непроходимость). Поэтому чаще это дегенеративный или атеросклеротический стеноз, связанный именно с возрастом. А вот у молодых людей наиболее вероятной причиной данного заболевания являются врожденные аномалии.
Все категории риска должны регулярно наблюдаться у кардиолога и как минимум раз в год проходить эхокардиографию.
Симптомы
Жалобы у больных со стенозом устья аорты определяются причиной и характером заболевания, вызвавшего порок. Сами же симптомы зависят от течения и стадии стеноза (4-я стадия – критическая). Коварство заболевания в том, что поначалу оно длительное время характеризуется полным отсутствием каких-либо проявлений. На 1-м этапе, в стадии компенсации порока, больные жалоб не предъявляют, а явные симптомы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания. Следующий – 2-й этап проявляется минимальной клинической картиной: одышкой на фоне умеренной физической нагрузки, тахикардией, ростом артериального давления, головокружением.
Чаще всего патология диагностируется на 3-й стадии заболевания, причем выявляется она, как правило, случайно: при обследованиях, направленных на поиск других заболеваний либо при прохождении диспансеризации. Первые наглядные симптомы сужения устья аорты (до 50% ее просвета) сопровождаются одышкой, интенсивными приступообразными болями в грудной клетке, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, мышечной слабостью, сердцебиением. У больных с более выраженным аортальным стенозом могут быть головокружения при физической нагрузке (реже – в покое), тошнота, обмороки, носовые кровотечения. Характерно наличие сжимающей боли в области сердца и за грудиной.
Появление удушья, а затем постоянных приступов сердечной астмы и одышки (даже в покое) говорит о значительном снижении сократительной способности левого желудочка (одной из четырех камер сердца, в которой начинается большой круг кровообращения). Сюда же присоединяется застой в малом и в большом круге кровообращения: именно этим объясняется появление отеков и синюшной окраски кожи. Независимо от фазы патологического процесса у больного наблюдаются бледность кожи, повышенная потливость, непереносимость любых физических нагрузок.
Правильный диагноз
Первые подозрения на заболевание возникают во время аускультации – выслушивания тонов сердца при помощи фонендоскопа и стетоскопа, когда можно обнаружить характерные для этого порока шумы. Для более полного уточнения диагноза используются различные способы и методы: электрокардиограмма. рентген грудной клетки, катетеризация полостей сердца, коронарная ангиография. Наиболее широко применяется эхокардиография (УЗИ сердца).
Как лечить
Самое главное – это выявить аортальный стеноз, ведь длительное время болезнь может протекать бессимптомно. При своевременном ее обнаружении все больные, даже с незначительным аортальным стенозом, не имеющим выраженной клинической симптоматики, должны находиться под тщательным наблюдением врача. Такого пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, который сможет контролировать развитие заболевания и вовремя назначить лечение, предупредив появление осложнений. Пациенты без выраженной симптоматики каждые 3-6 месяцев проходят обследование. Эхокардиография — каждые 6-12 месяцев. Перед проведением инвазивных процедур (например, лечением зубов) независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза необходима профилактика эндокардита (антибиотикотерапия). особенно следует избегать контакта с инфекционными пациентами.
Роль медикаментозной терапии в лечении аортального стеноза относительно невелика. Она способна лишь несколько снизить явления сердечной недостаточности, стабилизировать показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление). Среди обычно назначаемых в данном случае препаратов: сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (торасемид фуросемид), ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл), р-блокаторы (бисопролол метопролол), антагонисты кальция (амлодипин), антиаритмические препараты (соталол. амиодарон), антикоагулянты (продакса, ривароскабан). Специфическое медикаментозное лечение отсутствует, поскольку, как только начинают проявляться симптомы аортального стеноза, лекарства уже не помогают – требуется радикальное хирургическое вмешательство. Оно проводится посредством протезирования (замены) пораженного заболеванием аортального клапана или стентирования участков сужения на начальной стадии. К оперативному вмешательству относится также так называемая баллонная вальвулопластика аортального клапана (увеличение просвета при помощи катетера с баллоном): она показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана.
Отметим, что последние годы ознаменовались новыми достижениями в области хирургии сердца, прежде всего – в развитии методов транскатетерной замены (имплантации нового аортального клапана без снятия поврежденного), что делает возможным коррекцию аортального стеноза у возрастных пациентов. Однако проблемы риска оперативного вмешательства, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми, остаются по-прежнему актуальными.
Профилактика
Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению факторов риска и своевременному лечению заболеваний, на фоне которых он развивается.
В любом случае нельзя недооценивать всю серьезность этой патологии, представляющей реальную опасность для жизни человека. Потому так важно вовремя диагностировать аортальный стеноз и своевременно начать лечение.
Полностью вылечить болезнь, к сожалению, нельзя, но если вовремя прибегнуть к хирургическому вмешательству, то вполне можно улучшить качество и главное – увеличить продолжительность жизни.
Комментировать